Виды и классификация слабительных

I группа - объемные

Это пребиотики, которые имеют самый физиологичный механизм действия. Впитывая воду, они разбухают, увеличивают объем каловых масс, ускоряют их передвижение по кишечнику и стимулируют перистальтику.

Важно!

Прием таких слабительных требует достаточного количества жидкости – не менее 150 мл на 1 дозу. Иначе они будут впитывать воду из кишечника и замедлять перистальтику.

Если сохранена нормальная перистальтика, а рацион обеднен волокнами, эти препараты показывают хороший результат. Они также эффективны во время беременности.

Виды объемных слабительных:

• Набухающие, или водорастворимые. Увеличивают объем каловых масс в 3-4 раза. Их представители – пектовит, поликарбофил, гуарем, отруби, мукофальк.
• Трудноперевариваемые, или нерастворимые. Основной представитель метилцеллюлоза. Увеличивают объем каловых масс в 2 раза.

Препараты делятся на три группы – отруби, из натуральных и из синтетических пищевых волокон. Рассмотрим их.

Отруби

Их получают из отходов, образующихся при обработке злаковых. Отруби содержат 25-30% клетчатки, витамины и микроэлементы.

Кстати:

вы можете почитать про микроэлементы и витамины в нашей статье.

Удерживая воду, отруби увеличивают объем каловых масс в 2 раза и ускоряют их передвижение по кишечнику. Отруби хорошо доступны, и лечение начинают именно с них, хотя они и имеют и не такую выраженную способность связывать воду, как другие объемные препараты. Недостатки – позднее действие и возможность метеоризма.

Отруби бывают пшеничные (мюсли-моллин, фибропан), соевые (совитол, нуруфлекс), кукурузные, овсяные и водорослевые (кламин).

Рекомендации по использованию

Залить кипятком на полчаса. Слить воду. Получившуюся кашицу запить стаканом воды или сока. Можно добавлять ее в другие блюда – котлеты, выпечку и т. д. Можно «заедать» свежими фруктами и запивать стаканом жидкости.

Отруби в виде таблеток, капсул, порошков, драже и др. принимают утром натощак или во время еды. Доза подбирается индивидуально. Это может быть 1 ч. л. 2-3 раза в день с постепенным переходом на 1 ст. л. каждые 3-4 дня. Обычно минимальная суточная доза – это 3-5 ст. л., максимальная – 9 ст. л.

Через 5-14 дней (не раньше) отмечается учащение стула. Минимальный курс лечения – 1,5 месяца. Как только стул нормализовался, дозу постепенно снижают. Когда отруби отменяют, нужно есть каждый день 150 г хлеба с добавками отрубевидных веществ.

Некоторые особенности применения

В первые 2 недели возможно усиление или появление болей в животе. При этом дозу не уменьшают, а, наоборот, повышают. Кроме пациентов пожилого и старческого возраста. Как правило, через 14 дней боли и метеоризм проходят.

Чтобы усилить действие отрубей, за 15 минут до их приема врач может назначить 1-2 ч. л. микрокристаллической целлюлозы (натощак). Ее тоже нужно обязательно запивать большим количеством жидкости – полтора стакана воды либо кефира.

Противопоказания к отрубям:

• острые воспалительные процессы в организме;
• обострение хронических заболеваний кишечника;
• долгий постельный режим;
• спаечная болезнь.

Слабительные из натуральных пищевых волокон

Рассмотрим основные препараты этой группы.

Слабительные из синтетических пищевых волокон

Три основных препарата:

• Метилцеллюлоза (кологель, целевик). Увеличивает объем каловых масс минимум в 1,2 раза больше, по сравнению с микрокристаллической целлюлозой. Действие наступает через 24-72 часа после приема. Принимают в гранулах или порошке от 1,5 до 6 г в сутки.
• Микрокристаллическая целлюлоза (анкир-Б). Является производным хлопка, в кишечнике не всасывается. Впитывает воду и выводит токсины. Отличается мягким действием. Принимают ее по 15-30 г за 15-20 минут до еды либо по 1-2 таблетки 2-3 раза в день между едой. Запивать нужно стаканом воды или молока. Можно растворять в стакане овощного или фруктового сока, добавлять в блюда. Если послабляющий эффект недостаточен, назначают также мукофальк.
• Поликарбофил кальция. Увеличивает объем содержимого кишечника и нормализует всасывание жидкости. Поэтому эффективен не только при ХЗ, но и при СРК с поносом. Принимают по 1 г 4 раза в день, запивать нужно стаканом воды. Максимум можно принимать 6 г в сутки. Препарат почти не вызывает метеоризма.

О том, что такое СРК и как его лечить мы рассказывали в этой статье.

II группа - раздражающие (стимулирующие)

Повышают моторику кишечника, двигательную активность, подавляют обратное всасывание воды и электролитов. Возможны электролитные нарушения. Действие препаратов наступает через 6-10 часов. Во II группе наиболее предпочтительны препараты дульколакс и особенно гутталакс. У них меньше побочных эффектов. Принимать такие препараты нужно не чаще 1 раза в 3-4 дня в минимально действенной дозе, сочетая с осмотическими средствами и специальной диетой.

Как мы уже говорили выше, эта группа включает две подгруппы. Рассмотрим их подробнее.

IIA – лекарства химического синтеза

Первая группа в данной подгруппе – дифенолы. Гидролизируются и переходят в активную форму под воздействием бактериальных ферментов. Высвобождаются в толстом кишечнике (капсульная форма выпуска).

Основные препараты:

• Бисакодил. Стимулирует нервные окончания слизистой оболочки толстого кишечника. В качестве побочного эффекта возможны боли в животе. Действие наступает через 6-10 часов или через 8, если принимать перед сном, или через 5, если принимать натощак за полчаса до завтрака. Самое быстрое действие – у свечей (30-60 минут). Назначают обычно 5-15 мг за час перед последним приемом пищи. Максимум в сутки можно принимать 30 мг. Противопоказан при мочекаменной болезни.
• Дульколакс. Действует, как бисакодил, но более активен в дистальном отделе толстой кишки. Принимают по 15 мг на ночь или за 30 минут до завтрака. Таблетки действуют через 6-10 часов, капли – через 10-12, свечи – через 15-30 минут.
• Гутталакс. Действует мягче, чем бисакодил. Доза выбирается индивидуально, но постепенно повышается от 5 до 24 капель. У 85% пациентов эффект наступает через 6-12 часов.
• Пикосульфат натрия. Действует мягче, чем гутталакс. Назначают в индивидуальном порядке от 10 до 20 капель за час до последнего приема пищи. Действие наступает через 3, 6 или 12 часов.

Препараты второй группы – дигидроксилированные желчные кислоты. К ним относится хенодезоксихолиевая кислота (хеносан, хенофальк). Стимулирует перистальтику. Вся суточная доза назначается через 1,5 часа после ужина – 10-15 мг на каждый кг массы тела. Курс лечения составляет от 3 недель до 1 месяца.

IIБ – препараты растительного происхождения

Действующее вещество в таких слабительных – антрахиноны. Стимулируют перистальтику кишечника. В эту подгруппу входят: ревень, препараты сенны, касторовое масло, крушина, алоэ.

Важно!

Такими слабительными нельзя злоупотреблять, потому что возникает привыкание и появляется ряд других нарушений.

Крушина

Применяют два вида этого растения:

• Крушина ломкая – отвар коры, экстракт. Назначают в каплях (15-20 2 раза в день) или таблетках (1-4 шт. на ночь). Действие наступает через 7-12 часов.
• Крушина слабительная – настой или по 10-15 свежих плодов натощак с утра.

Ревень

Назначают по 2-4 таблетки на ночь. Действует слабее крушины.

Алоэ

Действует сильнее, по сравнению с сенной, однако чаще нее вызывает кишечную колику. Принимают 1-2 ч. л. сока 2-3 раза в день за полчаса до еды. Можно также делать вариант отвара. Взять стакан теплой воды, добавить порошок алоэ на кончике ножа, 1 ч. л. меда. Довести до кипения. Выпивать за час до завтрака в охлажденном виде.

Кассия (александрийский лист)

Действует немного сильнее бисакодила. От плодов эффект меньше, чем от листьев, однако лучше использовать именно их, потому что листья чаще провоцируют кишечную колику. Также выпускается в форме таблеток. Начальная доза – 1-2 таблетки на ночь. Если эффект отсутствует, то добавляют еще 1-2 таблетки натощак с утра. Обычно действие наступает через 7-9 часов.

Сенна, то есть сенносодержащие препараты смешанного действия

• Регулакс. Принимают 1 брикет через час после ужина. Похож на препарат кафиол, но дополнительно содержит сорбиновую кислоту и глицерол.
• Кафиол. В состав сходят плоды и листья сенны, слива, инжир, вазелиновое масло. Принимать нужно по 0,5-4 брикета на ночь. Действует через 8 часов.
• Агиолакс. Содержит кожуру семян подорожника, сену, ромашку. Назначается в виде гранул – 1 ч. л. через час после ужина. Запивать нужно кружкой некрепкого холодного чая. В сутки можно принимать до 15 г (3 ч. л.), разбитых на 2 приема.
• Фитолакс. Содержит укроп, сену, подорожник, абрикос, микрокристаллическую целлюлозу. Выпускается в виде жевательных таблеток, назначается по 2 шт. через час после ужина.
• Софтак. Содержит подорожник, сенну, солодку, фенхель, шиповник. В половине стакана воды растворяют 5-10 г препарата и принимают на ночь.
• Каллифиг. В состав препарата входят соединения рицинолиевой кислоты. Принимать нужно не дольше 5 дней по 1-2 ст. л. перед сном.
• Касторовое масло. Имеет много побочных эффектов. Используется при рефрактерных ХЗ, а также в рамках подготовки к кишечным исследованиям. Действует в тонком кишечнике через 2-6 часов. Принимать нужно 1 ст. л. натощак, утром. Запивать стаканом фруктового сока. Также выпускается в форме капсул, их нужно принимать тоже утром, по 15 шт. в течение часа. Запивать черным кофе или сладким соком.

III группа - размягчающие (мягчительные)

Улучшают процесс удержания жидкости в каловых массах и увеличивают их объем. Облегчают движение по кишечнику. Действие наступает через 4-5 часов. Такие препараты не рекомендуется использовать длительно, потому что могут нарушать процесс всасывания витаминов А, Е и D, вызывать жировую эмболию, электролитные нарушения. В эту группу входят: вазелиновое, миндальное и касторовое масла, докузат натрия, глицерол, льняное семя. Можно принимать перорально, а также делать клизмы и использовать свечи.

Опишем основные препараты.

Растительное масло (оливковое)

Можно принимать двумя способами:

• Смешать с помощью миксера 1 ст. л. масла со стаканом молочнокислого продукта, например кефира. Принимать утром, за час до первого приема пищи.
• Выпить натощак стакан холодной воды, а через 10 минут принять 1 ст. л. масла.

Вазелиновое масло

Действие наступает через 2-6 часов. Масло не используется для длительного применения и в качестве поддерживающей терапии. Оно может нарушать всасывание жирорастворимых витаминов и подавлять ректальную чувствительность. Курс состоит максимум из 5 дней. Принимают 1-2 ст. л. утром, перед первым приемом пищи. Запивают теплым молоком или фруктовым соком. Также можно разделять дозу на три приема – между приемами пищи.

Докузат натрия

Применяется тоже короткими курсами. Противопоказан при проктогенных запорах, которые возникают по причине воспалительного процесса в перианальной области.

Принимают энтерально 1-4 раза в сутки по 50-500 мг. Выпускается также в виде сиропа (принимают по 15-30 мл), капсул (на ночь 1-3 шт.) и мини-клизм (по 10 мл).

IV группа - осмотические препараты

Повышают ректальную чувствительность, нормализуют акт дефекации, увеличивая объем каловых масс. Такие препараты могут вызывать диарею с увеличением суточного стула до 500-1000 мл, а также электролитные нарушения.

Слабительные этой группы разрешается принимать в постоянном режиме онкологическим больным, которые принимают обезболивающие опиоидной группы, проходят химиотерапию и облучение.

В IV группу входят:

• Олиго- и дисахариды, производные углеводов. Это лактоза, лактулоза, лактилол.
• Спиртоуглеводы – глицерол, сорбитол, маннитол.
• Многоатомные спирты – макроль 4000 – Д, тансипег, форлакс. Оказывают действие на толстый кишечник.
• Солевые препараты (т. н. драстики) – карловарская соль, соли магния сульфата и фосфата, натрия сульфата и гидрокарбоната. Действуют на весь кишечник. Могут вызывать электролитные нарушения и осмотическую диарею.

Рассмотрим основные препараты четвертой группы слабительных.

Лактулоза

Обладает слабым прокинетическим и пребиотическим действием. На основе лактулозы выпускаются следующие препараты – дюфалак, нормазе, порталак, лизалак, ливо-лак. Они не раздражают слизистую кишечника, хорошо переносятся, самые физиологичные по своему воздействию. Их могут назначать при неэффективности объемных слабительных.

При смешанных запорах, а также у пациентов с замедленным движением каловых масс по кишечнику и нарушением их эвакуации слабительный эффект может быть ниже. При повышении дозы возможен метеоризм.

Дозировка рассчитывается отдельно для каждого пациента. Начинают с малых доз либо сочетают с препаратом линекс. В виде гранул принимают по 45-50 г в сутки. В виде сиропа – по 25-35 мл на ночь. Если не достигается ожидаемого эффекта, то добавляют 5-10 мл через 3 часа после завтрака или обеда. Действие наступает через 10-48 часов.

Препарат применяется для лечения запоров у беременных, в старческом возрасте, при печеночной и почечной недостаточности, для профилактики и коррекции дисбактериоза.

Сорбитол

Применяется энтерально (доза – 30-150 мл) либо ректально (по 120 мл 25-30% раствора).

Ксилитол (ксилит)

Действует через 4-5 часов после приема. Обычно назначают 30-40 г препарата, который можно развести в стакане молочнокислого продукта или в половине стакана воды. Принимают утром, натощак.

Лактитол

Механизм действия схож с лактулозой. Обычно назначается 30-50 г в сутки.

Лактоза (молочный сахар)

Действует в толстом кишечнике, позволяет лечить рефрактерные ХЗ на фоне лактазной недостаточности.

Дозу подбирают индивидуально. Начинают с 5 г, ориентируются на выраженность лактазной недостаточности. Постепенно доводят до 30-50 г. Препарат в виде порошка растворяют в стакане молока или воды и выпивают натощак либо добавляют в еду.

Полиэтиленгликоль

Механизм действия схож с лактулозой, однако препарат лучше переносится – не раздражает слизистую и не вызывает метеоризма.

Принимают по 10-20 г в сутки, максимум – 40 г. Один пакетик растворяют в ¾ стакана воды и принимают утром с интервалом в один час. Если не достигается ожидаемого эффекта, то 2 раза в неделю во второй пакетик добавляют 15 кап. пикосульфата натрия.

Действие начинается через 24-48 часов. Устойчивый эффект формируется через 2 недели. Препарат не вызывает привыкания, его можно принимать длительно. Противопоказан при болях в животе по непонятной причине и динамической кишечной непроходимости.

Форлакс

Действует в толстом кишечнике. Наиболее эффективен при ХЗ, которые обусловлены медленным движением каловых масс по кишечнику и нарушением их эвакуации. Восстанавливает естественный рефлекс на опорожнение.

Принимают 5-10 г 1-2 раза в день, с утра натощак и на ночь. Препарат растворяют в стакане холодной воды. Эффект наступает через 24-48 часов, у 79% больных – через 96 часов.

Тансипег

Предотвращает потерю калия с калом даже при длительном приеме. Суточная доза – 5,9 г. Препарат растворяют в половине стакана воды, принимают утром и запивают еще стаканом воды. У 80% пациентов эффект наступает через 24-48 часов.

Солевые препараты

Оказывают быстрый эффект, хорошо стимулируют перистальтику. Удерживают в кишечнике жидкость, повышают внутрикишечное давление. Действие начинается через 4-5 часов после приема. Чаще всего назначают соли магния. Такие препараты применяют при проведении рентгено-эндоскопических кишечных обследований. При острых или хронических запорах – курсами до недели. Рекомендуется начинать лечение с карловарской соли. Принимают 1-3 ч. л., растворяя в половине стакана теплой воды. Не рекомендованы при почечной и сердечной недостаточности.

Препараты с прокинетическим действием (прокинетики)

Стимулируют двигательную функцию толстого кишечника. Это ганатон, тегасерод (самое выраженное действие), нейромидин, любипростан. Незначительное прокинетическое воздействие оказывают ферменты, лактулоза, мотилиум. Применяются для лечения ХЗ с замедленным движением каловых масс по кишечнику, гипо- и атонических ХЗ.

Приведем основные препараты в виде таблицы.

Спазмолитики

Эти препараты делятся на средства миотропного действия и антихолинергетические. Рассмотрим их подробнее.

Средства миотропного действия

Показаны при спастических запорах, дивертикулярной болезни и др. Основные препараты:

• Мебеварин. Единственный спазмолитик, который не вызывает гипотонию толстого кишечника. Принимают по 200-400 мг 2 раза в день или по 135 мг 3 раза в день за 20 минут до приема пищи. Курс – 2-3 недели.
• Метеоспазмил. Принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Показания – спастический запор, сопровождающийся метеоризмом.
• Дицетел. Нормализует стул через 2-3 недели. Принимают по 50 мг 3-4 раза в день во время еды. Курс – 2-3 недели.

Антихолинергетические препараты

Курс – до 3 недель. Назначаются энтерально и ректально. К этой группе относится препарат бускопан. Его принимают по 10-20 мг внутрь или по 1 ст. л. 3 раза в день. Также выпускается в виде свечей по 10 мг. Их ставят 1-5 раз в день. Показания – аноректальные или спастические запоры.

Биопрепараты и ферменты

В качестве ферментов применяют препараты на основе гемицеллюлозы и желчи. Это тагестал и фестал. Показаны при метеоризме и дисбактериозе. Принимают по 1 драже 3 раза в день во время еды. Курс – 1-2 месяца. По требованию можно и дольше.

Биопрепараты

Бактериальные препараты добавляют к пищевым волокнам, чтобы повысить эффективность лечения. Это улучшает стимуляцию моторной функции толстого кишечника.

Делятся на пребиотики и синбиотики.

Пребиотики содержат неперевариваемые углеводы. Основные препараты этой группы:

• Пробаланс. В состав входят растворимые и нерастворимые пищевые волокна. Принимают по 4 г, размешивая в половине стакана холодной воды, а потом запивают еще одни стаканом воды. Можно принимать до еды или во время, 3 раза в день. Курс – 3 недели.
• Эубикор. Принимают по 150 мг на каждый кг веса, разделенные на 3 приема. Курс – 1 месяц. После этого – длительно по 3,4 г за час до ужина, запивая соком или обезжиренным кефиром.
• Лактулоза. 5-10 мл сиропа это пребиотическая доза. Ее принимают длительно. Дозу 2,5 мл можно принимать постоянно.
• Рекицен-РД. Содержит ржаные и пшеничные отруби, винные дрожжи и др. принимают 3 раза в день по 1 ст. л. Каждые 1-3 дня дозу постепенно увеличивают, доводя до 6-9 ст. л. Курс может составлять от 2 до 6 месяцев.

Синбиотики сочетают пре- и пробиотики. Ко вторым относятся вещества микробного происхождения и микроорганизмы. Препараты создают оптимальные условия для роста кишечной микрофлоры, уменьшают дисбактериоз, улучшают проходимость каловых масс по кишечнику. К ним относятся:

• Бифиформ комплекс. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Курс – 3 недели.
• Биламиналакт. Назначается по 3 капсулы 3 раза в день между приемами пищи. Курс – 1 месяц.

Микроклизмы

Для лечения хронических запоров применяют кислые, масляные, гипертонические и смешанные клизмы.

Если у пациента спастический запор, то можно добавить к раствору для клизмы 6-8 капель 0,1% раствора атропина.

Для того чтобы сделать клизму, пациент должен лечь на левый бок, подтянуть к животу согнутые в коленях ноги. Применяют резиновую спринцовку с наконечником не менее 10 см.

Масляные клизмы

Температура раствора должна составлять +37℃. Объем – не больше 200 мл. Что можно вводить:

• Рыбий жир, облепиховое, оливковое масло, а также масла шиповника, персика, моркови, вазелиновое. 110 мл теплой воды + 90 мл растительного масла.
• Подсолнечное масло в теплом виде.
• Ромузолан с водой.

Кислые микроклизмы

Берут стакан кипяченой воды и добавляют что-то из перечисленного:

• 1ст. л. 6% яблочного уксуса;
• 1 ст. л. сока клюквы;
• Сок половины лимона.

Курс состоит из 10 клизм. Противопоказанием является воспаление аноректальной области.

Гипертонические микроклизмы

В 1 стакан воды добавляют 20 г хлорида натрия или на половину стакана воды – 2 ч. л. сульфата магния. Противопоказания – как и у кислых микроклизм.

Мини-клизмы

Назначаются для лечения проктогенных запоров. Предлагаем два варианта таких клизм:

• Норгалакс в виде геля. Выпускается в уже готовых тюбиках по 10 мл. Действие начинается через 5-20 минут. Курс лечения – 4 процедуры. Нельзя применять при воспалении аноректальной зоны.
• Микролакс в виде геля. Выпускается в уже готовых тюбиках по 5 мл. Курс – 4 процедуры.

Очистительные и сифонные клизмы

Когда у пациента с хроническим запором нет стула больше 7 дней, очистительная клизма является лечебным мероприятием. Объем жидкости выбирается индивидуально, но нужно отталкиваться от принципа «минимальное количество жидкости для полного опорожнения».

Пациент должен принять коленно-локтевое положение. Вводится от 1 до 1,5 л жидкости. После процедуры нужно 10-20 минут удерживать жидкость, затем походить и можно посетить туалет. Если выходит просто вода, значит эффективность равна нулю, и клизму повторяют.

На 1 л кипяченой воды добавляют одно из следующих средств:

• 1-2 ст. л. клюквенного сока;
• Отвар ромашки;
• Полстакана лимонного и стакан свекольного сока либо третью часть чайной ложки лимонной кислоты;
• 100-200 мл лактулозы;
• Отвар из льняного семени.

Сифонные клизмы показаны при каловых завалах. Пациенту вводят от 3 до 10 л жидкости (объем должен соответствовать количеству выводимого в процессе процедуры). Противопоказания – декомпенсация со стороны внутренних органов, старческий запор.

Теперь предлагаем вам ознакомиться с рекомендациями по лечению различных видов запоров более подробно.

Виды запоров

Кологенный запор

В этом случае нужно отрегулировать акт дефекации и нормализовать консистенцию кала. Схема лечения включает пять ступеней, по 1-2 месяца на каждую. Если на какой-то ступени нет эффекта, нужно подняться на одну выше. Если эффект есть – опуститься. На всех этапах назначают пищевые слабительные в сочетании с лекарственными препаратами.

Проктогенный запор

Тактика лечения определяется тем механизмом, который лежит в основе нарушений. Если снижена или повышена ректальная чувствительность, нужно повышать внутриректальное давление. Если присутствует диссинергия мышц тазового дна, то необходимо снять боль и воспалительный процесс в аноректальной области. В обоих случаях эффективны ректальные свечи, а во втором – в сочетании с обезболивающими свечами.

Проктогенный запор, ассоциированный с воспалением в аноректальной зоне

В этом случае нужно снять воспаление, спазм и боль. Для лечения применяют диету, спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные свечи. Самые популярные препараты – олестизин, натальсид, симетрид, свечи Хадсенса, ультрапрокт, доксипрокт, постеризан, проктозан, свечи «Формула», «Фергюсон-361».

Примерное меню диеты (№3А):

• Натощак – стакан морковного сока;
• Первый завтрак – каша из гречневой крупы на воде (протертая) с растительным маслом, чай с молоком, сладкий сырок.
• Второй завтрак – пюре из свеклы, заправленное растительным маслом, один стакан простокваши.
• Обед – морская капуста (мелко нашинкованная) с помидором, суп на мясном бульоне с протертыми овощами, котлеты из мяса с овощным пюре и растительным масло, на десерт – яблочное пюре.
• Полдник – чай со столовой ложкой меда, печеное яблоко, сухарь.
• Ужин – запеченное в томатном соусе мясо с натертой или тушеной морковью, чай с молоком.
• На ночь – стакан кефира.

В качестве слабительных применяют размягчающие препараты. При отсутствии эффекта добавляют осмотические или стимулирующие.

Запор, связанный со сниженной чувствительностью аноректальной зоны

Схема лечения состоит из пяти ступеней. Каждый этап длится от 2 недель до 1 месяца. Если через 4 недели наступает улучшение, опускаются на ступень ниже. На всех ступенях применяют ректальные свечи, а также алиментарные, осмотические, объемные, мягчительные слабительные и дополнительные методы лечения.

Гиперкинетический запор

Главные задачи – чтобы больной перестал бояться принимать пищу и снятие боли. Затем проводится стандартная терапия. Назначается диета №3А, которая щадит слизистую кишечника. Придерживаться такого питания нужно 10-14 дней. Постепенно пациенту включают в рацион пищевые волокна в сыром виде и неперевариваемые балластные вещества. Исключают грубую клетчатку. Не рекомендованы овощи с высоким содержанием эфирных масел. Акцент – на белковом рационе, магнийсодержащих продуктах, легкоусвояемых углеводах. Рекомендованы свежие молочнокислые продукты, сметана, сливки. Утром натощак и за 40 минут до еды выпивают по стакану Ессентуки №4 в горячем виде большими глотками. Температура минеральной воды должна быть +45℃.

В течение 1-2 недель назначают спазмолитики, после этого – по требованию. Применяют осмотические слабительные и/или размягчающие либо вазелиновое масло. Солевые и стимулирующие слабительные не рекомендованы.

Обязательная часть лечения – микроклизмы. Курс лечения – 10-15 процедур. Это может быть ромашковая клизма или из настоя пустырника.

Психотропные препараты также являются частью терапии. Это флуоксетин, эглонил, новопассит.

Назначаются биопрепараты, которые содержат бифидум- и лактобактерии. Также в план лечения может включаться физиотерапия.

Гипокинетические запоры

Пациентам назначается диета №3 и 35 г пищевых волокон в виде сырых овощей и фруктов, жиросодержащие продукты. Иногда показан контрастный температурный режим. Утром натощак можно выпивать стакан холодной Ессентуки №17.

Показаны прокинетики в сочетании со слабительными. Если нет эффекта, то последовательно вводят лактулозу или форлакс в сочетании с мукофальком или ламинаридом. Если выражена атония кишечника, то сразу принимают гутталакс и форлакс. Из ферментов назначают гемицеллюлозу и желчные кислоты. Эффективность показали контрастные микроклизмы.

Вариант однодневного меню по диете №3

• Натощак – йогурт с мюсли (стакан).
• Первый завтрак – овсяная каша с отрубями (из крупы, а не хлопьев), хлеб с отрубями, масло, некрепкий чай с вареньем и джем.
• Второй завтрак – черный хлеб с маслом, свежее яблоко, творожная активия.
• Обед – винегрет, заправленный майонезом, борщ со сметаной, шпинат, сельдерей, соленая селедка, тушеное со свеклой мясо, настой из чернослива.
• Полдник – один стакан йогурта со свежими фруктами.
• Ужин – творожная активия, крупеник из гречки, жареная рыба с овощным салатом, сельдерей, крупнозерновой хлеб, фрукты, некрепкий чай с пастилой.
• Перекус после ужина – орехи, овсяные хлопья со сливками или молоком.
• Перед сном – на полстакана холодной кипяченой воды – 1 ст. л. фруктовой пасты.

Запоры на фоне острых заболеваний органов ЖКТ

Пациентам назначается щадящая диета №3А.

• При гепатите, бескаменном холецистите, дисфункции желчевыводящей системы назначают: микрокристаллическую целлюлозу, кашу с отрубями, пектовит, мюсли, эубикор, мотилиум, ксилит, лактулозу, слабительный порошок, мебеварин, гепабене.
• При язвенной болезни можно применять вазелиновое масло, кафиол, лактулозу, фитолакс, гуарем, мотилиум, слабительный порошок.
• При СРК с запорами употребляют творожную активию с мюсли, пробаланс, эубикор, лактулозу, поликарбонат кальция, тегасерод с мукофальком, фитолакс, метеоспазмил или мебеварин. Не рекомендованы большие дозы отрубей и микрокристаллическая целлюлоза.

Ситуационные запоры

Обычно лечение занимает от 1 до 3 недель. Эффективными могут быть: йогурт без фруктов, смешанный с 2 пакетиками мукофалька, либо натощак с утра мюсли. При необходимости после еды добавляют 1-2 ч. л. ламинарида. Можно применять фитолакс или слабительный порошок (на короткое время).

Привычные запоры

Главная задача врача – убедить пациента, что нельзя подавлять рефлекс на дефекацию. Это иногда требует долгой реабилитации у психотерапевта. Чтобы восстановить рефлекс, чередуют водно-масляные клизмы с очистительными – по утрам раз в неделю. В остальном терапия такая же, как при ситуационных запорах.